Satisfação no trabalho hospitalar de técnicos de enfermagem com formação superior / Job satisfaction of nursing technicians with higher education in the hospital work / Satisfacción en el trabajo hospitalario de técnicos de enfermería con educación superior

O objetivo deste estudo foi compreender a satisfação no trabalho hospitalar de técnicos de enfermagem com formação superior. Optou-se por pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa com 14 técnicos de enfermagem. Os cenários foram as unidades de terapia intensiva de um hospital universitário, localizado em um município do interior do estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Para a coleta de dados foi utilizada a entrevista semiestruturada individual. Como resultado, emergiram duas categorias: "foi um divisor de águas" – satisfação no trabalho relacionada ao aprimoramento após o curso superior; e sentimentos de insatisfação: frustração e subutilização do conhecimento adquirido. Os trabalhadores percebem um posicionamento mais crítico e apresentam uma visão mais ampla na práxis laboral. Porém, diante de situações em que não podem intervir e da não valorização por atividades desempenhadas, surgem sentimentos de subutilização e frustração no contexto do trabalho. Concluiu-se que a realização de um curso superior para os trabalhadores técnicos de enfermagem nesse cenário hospitalar contribuiu para a qualificação do cuidado prestado, impelindo para sentimentos de satisfação. Porém, deve-se repensar, no âmbito das instituições de saúde, aspectos que possam almejar a participação mais ativa e o reconhecimento da qualificação desses trabalhadores.

The objective of this study was to understand the job satisfaction of nursing technicians with higher education. This is a descriptive research withqualitative approach with 14 nursing technicians. The scenarios were the intensive care units of a university hospital, located in a municipalityin the State of Rio Grande do Sul, Brazil. For the data collection, a semi-structured interview was used. As a result, two categories emerged:"It was a watershed": job satisfaction related to improvement after attending higher education; and Feelings of dissatisfaction: frustration andunderutilization of the knowledge acquired. Workers perceive a more critical position and present a broader view in labor praxis. However, facedwith situations in which they cannot intervene and with non-appreciation for performed activities, feelings of frustration and underutilization arisein the labor context. It is concluded that the achievement of a higher education course by the nursing technicians working in hospitals contributedto the qualification of the care provided, thus impelling to feelings of satisfaction. However, it is necessary, in the scope of health institutions, torethink aspects that could target greater participation and appreciation of the qualification of these workers.

El objetivo de este estudio fue conocer la satisfacción laboral de los técnicos de enfermería con formación superior. Investigación descriptivacon enfoque cualitativo llevada a cabo con 14 técnicos de enfermería. Los escenarios fueron las unidades de terapia intensiva de un hospital universitario de un municipio del estado de Rio Grande do Sul, Brasil. Para la recogida de datos se utilizó la entrevista semiestructurada individual. Como resultado surgieron dos categorías: "fue un punto de inflexión": satisfacción laboral relacionada con la propia superación después del curso y sentimientos de insatisfacción: frustración y subutilización del conocimiento adquirido. Los trabajadores perciben que asumen una postura más crítica y que tienen una visión más amplia para ejercer sus labores. Sin embargo, ante situaciones donde no pueden intervenir y cuando no se les reconoce la importancia de sus tareas, surgen sentimientos de subutilización y frustración. Se concluye que el curso superior contribuye a la calificación de los cuidados brindados por los enfermeros en el ambiente hospitalario y que genera sentimientos desatisfacción. Sin embargo, habría que repensar, en el ámbito de las instituciones de salud, en los aspectos que incentivan la participación más activa y el reconocimiento de la cualificación profesional.

O etanercepte induz QRS de baixa tensão e disfunção autonômica em camundongos com doença de Chagas experimental / Etanercept induces low QRS voltage and autonomic dysfunction in mice with experimental Chagas disease

FUNDAMENTO: A doença de Chagas é uma doença parasitária tropical causada pelo protozoário flagelado Trypanosoma cruzi. A cardiomiopatia chagásica é caracterizada por distúrbios na regulação autonômica e na condução do potencial de ação nas fases aguda e crônica da infecção. Embora o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) tenha sido associadoà cardiomiopatia em modelos experimentais e em pacientes com doença de Chagas, outros relatos sugerem que o TNF-α pode exercer ações antiparasitárias durante a fase aguda da infecção. OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo determinar os efeitos de um blocker TNF-α solúvel, o etanercepte, em parâmetros eletrocardiográficos na fase aguda da infecção experimental com Trypanosoma cruzi. MÉTODOS: Foram feitos eletrocardiogramas em camundongos infectados não tratados e camundongos infectados que foram tratados com etanercepte 7 dias após a infecção. Os parâmetros de variabilidade onda do eletrocardiograma e frequência cardíaca foram determinados utilizando o Chart para Windows. RESULTADOS: O tratamento com etanercepte resultou em uma baixa tensão do complexo QRS e uma redução da variabilidade da frequência cardíaca em comparação com a ausência de tratamento. No entanto, os camundongos tratados apresentaram um atraso na queda da curva de sobrevivência durante a fase aguda. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que, embora o tratamento com etanercepte promova a sobrevivência em camundongos infectados com uma linhagem virulenta de T. cruzi, o bloqueio do TNF-α gera um complexo de baixa tensão e disfunção autonômica durante a fase aguda da infecção. Esses resultados indicam que a mortalidade durante a fase aguda pode ser atribuída a uma resposta inflamatória sistêmica, em vez da disfunção cardíaca.

BACKGROUND: Chagas disease is a tropical parasitic disease caused by the flagellate protozoan Trypanosoma cruzi. Chagasic cardiomyopathy is characterized by disorders of autonomic regulation and action potential conduction in the acute and chronic phases of infection. Although tumor necrosis factor alpha (TNF-α) has been linked to cardiomyopathy in experimental models and in patients with Chagas disease, other reports suggest that TNF-α may exert anti-parasitic actions during the acute phase of infection. OBJECTIVES: This study aimed to determine the effects of a soluble TNF-α agonist, etanercept, on electrocardiographic parameters in the acute phase of experimental infection with Trypanosoma cruzi. METHODS: Electrocardiograms were obtained from untreated infected mice and infected mice who were treated with etanercept 7 days after infection. ECG wave and heart rate variability parameters were determined using Chart for Windows. RESULTS: Etanercept treatment resulted in a low QRS voltage and decreased heart rate variability compared with no treatment. However, the treated mice exhibited a delay in the fall of the survival curve during the acute phase. CONCLUSION: The results of this study suggest that although etanercept treatment promotes survival in mice infected with a virulent T. cruzi strain, TNF-α blockade generates a low voltage complex and autonomic dysfunction during the acute phase of infection. These findings indicate that mortality during the acute phase can be attributed to a systemic inflammatory response rather than cardiac dysfunction.).

As manifestações de ECG do maior surto da doença de Chagas devido a infecção oral na América Latina / ECG manifestations of the biggest outbreak of Chagas disease due to oral Infection in Latin-America

FUNDAMENTO: A doença de Chagas afeta mais de 15 milhões de pessoas em todo o mundo. Embora a transmissão vetorial tenha diminuído, a transmissão oral tornou-se relevante. Recentemente, nosso grupo publicou as características clínicas e epidemiológicas do maior surto relatado até hoje da doença de Chagas transmitida oralmente. OBJETIVO: Descrever alterações eletrocardiográficas que ocorrem na população de estudo durante o surto causado pela ingestão de suco de goiaba contaminado. MÉTODOS: Avaliamos 103 casos positivos, dos quais 76 (74%) tinham <18 anos de idade (média das idades: 9,1 ± 3,1 anos) e 27 (26%) tinham >18 anos (média das idades: 46 ± 11,8 anos). Todos os pacientes foram submetidos a avaliações clínicas e ECG. Caso os pacientes apresentassem palpitações ou alterações evidentes do ritmo na linha basal, o monitoramento de ECG ambulatorial seria realizado. RESULTADOS: Um total de 68 casos(66%;53 crianças e15 adultos) apresentaram anormalidades no ECG. Além disso, 69,7% (53/76) daqueles com idade < 18anos e 56% (15/27) daqueles com idade >18 anos apresentaram alguma alteração no ECG(p = ns). Anormalidades de ST-T foram observadas em 37,86% casos (39/103) e arritmias foram evidente sem 28,16% casos(29/103). Alterações de ST ocorreram em 72% daqueles com idade < 18 anos em comparação aos de > 18 anos (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Este estudo relata o maior número de casos no mesmo surto de doença de Chagas causada por contaminação oral, com ECGs relatados. As alterações no ECG que sugerem miocardite aguda e arritmias foram as anormalidades encontradas com maior frequência.

BACKGROUND: Chagas disease affects more than 15 million people worldwide. Although vector-borne transmission has decreased, oral transmission has become important. Recently, our group published the clinical and epidemiological characteristics of the largest outbreak of orally transmitted Chagas disease reported till date. OBJECTIVE: To describe electrocardiographic changes occurring in the study population during the outbreak caused by ingestion of contaminated guava juice. METHODS: We evaluated 103 positive cases, of which 76 (74%) were aged <18 years (average age: 9.1 ± 3.1 years) and 27 (26%) were aged > 18 years (average age: 46 ± 11.8 years). All patients underwent clinical evaluations and ECG. If the patients had palpitations or evident alterations of rhythm at baseline, ambulatory ECG monitoring was performed. RESULTS: A total of 68 cases (66%; 53 children and 15 adults) had ECG abnormalities. Further, 69.7% (53/76) of those aged < 18 years and 56% (15/27) of those aged >18 years showed some ECG alteration (p = ns). ST-T abnormalities were observed in 37.86% cases (39/103) and arrhythmias were evident in 28.16% cases (29/103). ST alterations occurred in 72% of those aged <18 years compared with 19% of those aged >18 years (p < 0.0001). CONCLUSIONS: This study reports the largest number of cases in the same outbreak of acute Chagas disease caused by oral contamination, with recorded ECGs. ECG changes suggestive of acute myocarditis and arrhythmias were the most frequent abnormalities found.

Un aspecto crítico olvidado con frecuencia: la adherencia al tratamiento / A critical aspect often neglected: adherence

Aun cuando la importancia del tratamiento adecuado y de su cumplimento para alcanzar las metas en salud están claramente demostrados, la falla de adherencia al tratamiento en general supera el 50%. Este es un problema multidimensional donde el paciente es sólo uno de los factores involucrados. Comprender los diferentes factores involucrados así como el impacto de la no adherencia no solamente en la falla de eficacia, sino en el incremento de riesgo y de costos para el sistema de salud, es clave para poder generar acciones que lleven a mejorar la. En Estados Unidos solamente, los costos incrementales relacionados con la no adherencia se calculan por encima de los 300 millardos de dólares.

Although the importance of proper treatment and its compliance to achieve health goals is clearly demonstrated, the failure in treatment adherence generally exceeds 50%. The lack of treatment adherence is a multidimensional problem where the patient is just one of the factors involved. Understanding the different factors in question and the impact of failure in treatment adherence not only in the efficiency, but the increase in risk and cost in the health system, are key for generating actions that lead to improvement. In the U.S. alone incremental costs associated with non-adherence are calculated above 300 billion.

Comparación de los comités de ética en países en vías de desarrollo / Comparison of the committees of ethics in countries developing in development

Entre el año 2002 y el 2007, de acuerdo con los datos de la Food and Drugs Administration (FDA), el número de investigadores fuera de Estados Unidos, que forman parte de estudios clínicos creció a una tasa de 15% anual, mientras que el número de investigadores norteamericanos disminuyo 5,5%. Actualmente más de 123 países de Asia, África, Latino América y la región del mediterráneo se encuentran involucrados en diferentes convenios de colaboración. La realización de estudios clínicos en países en desarrollo otorga no solamente beneficios para el sistema de salud relacionados con el uso de nuevas terapias, adicionalmente permite la transferencia tecnológica y aumentar la experiencia de los médicos investigadores. A pesar de estos beneficios muchas discusiones éticas se han levantado recientemente por los potenciales riesgos, como por ejemplo, la falta de estructura adecuada de los comités de ética o de lineamentos por parte de las autoridades locales. Durante los últimos años, algunas publicaciones han analizado el estado de los Comité de ética independientes (CEI) en diferentes países en desarrollo. En este trabajo compararemos los resultados de estos estudios con los obtenidos en Venezuela, para lo cual analizaremos algunos puntos claves de los comités como lo son su formación y composición, así como el entrenamiento recibido y los tiempos de aprobación.

According to FDA data, between 2002 and 2007, the total number of researchers outside the United States, as part of clinical trials grew at an annual rate of 15%, while the number of American researchers decreased by 5.5%. Currently more than 123 countries in Asia, Africa, Latin America and the Mediterranean region are involved in different cooperation agreements. The clinical studies in developing countries not only provide benefits for the health system related to the use of new therapies, they also allows the transfer of technology and increasing experience of medical researchers. Despite these benefits many ethical discussions have been raised recently about potential risks, for example, no correct ethics committees structure or lack of lineaments by local authorities. In recent years, some publications have reviewed the status of the independent ethic committees in different developing countries. In this paper we will compare the results of these studies with those from Venezuela. We will address some key points regarding the committees, such as its formation and composition, as well as training and approval times.

Implications of sudden death in Chagas disease

A Tripanosomiase Americana ou doença de Chagas é um importante problema de Saúde Pública que acomete 20 milhöes de pessoas na América Latina. Causado pelo parasito flagelado Trypanosoma cruzi, leva a doença cardíaca crônica e progressiva em aproximadamente 20 a 40 por cento dos individuos infectados. A cardiopatia chagásica é estatisticamente uma das principais causas de morte súbita, vindo logo após da doença cardíaca coronária. Aproximadamente metade dos apcientes com cardiopati chagásica morre subitamente. Os mecanismos de morte súbita na doença de Chagas incluem fibrilaçäo ventricular ou taquicardia, bradiarritmias severas, complicaçöes embólicas e ruptura espontänea ventricular. A proarritmia é frequentemente observada como coexitência de insuficiência cardíaca e múltiplas anomalias eletrofisiológicas, que incluem disfunçäo do nodo sinusal, anormalidades da conduçäo intraventricular e atrioventricular, arritmias ventriculares severas e multiformes, ondas Q anormais e alteraçöes do seguimento ST e anormalidades da onda T. As arritimias ventricularres da cardiopatía chagásica constituem-se, portanto, um dos modelos preferidos para testar uma droga antiarrítmica. A cardiopatia chagásica é atualmente um problema mundial, em funçäo da imigraçäo. A transmissäo da doença de Chagas pela transfusäo de sangue näo se encontra apenas restrita àqueles países onde a doença é endêmica. A migraçäo de pessoas infectadas pelo Trypanosoma cruzi leva a um problema de saúde pública, mesmo em países onde näo há transmissäo vetorial. A maioria dos imigrantes da América Latina com cardiopatia chagásica que residem nos Estados Unidos e na Europa näo säo diagnosticados ou säo...